車いすロードレース11/5 更新

とくしまマラソン2020車いすロードレースエントリー専用フォーム

参加資格

  • 身体障害者手帳を所持する車いす使用者であること。
  • レース仕様車でハーフマラソンを1時間10分以内(または、フルマラソンを2時間20分以内)に完走できる競技者であること。
  • 大会当日、18歳以上(高校生除く)であること。
必須募集要項に記載されている規約等に同意した上でエントリーします。
必須氏名
必須氏名(ふりがな)
必須性別
必須生年月日

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必須年齢(2020.3.22現在の年齢)

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都道府県

市区町村番地

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氏名

申込者本人との関係

電話番号

- -

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必須過去の車いすマラソン大会参加記録

種目

時間

時間

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大会名

開催年月

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必須直近の車いすマラソン大会参加記録

種目

時間

時間

半角で入力してください。

大会名

開催年月

「年」は半角で入力してください。

必須予想タイム 時間

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必須メディアへの連絡先提供の可否
必須身体障害者手帳の所持

来県等調査票

  • 来県等調査票は、申込時の予定を記入のこと(別途、詳細の調査を行う予定)。
  • 原則として現地集合、現地解散とする。ただし、大会当日、スタート会場付近に駐車場を確保するほか、フィニッシュ会場~表彰式会場(徳島市陸上競技場)~スタート会場付近の駐車場まで送迎サービスを行います。
必須来県予定日
必須交通手段(来県時)
  • その他の詳細

    ※「その他」を選択された方はなるべく具体的にご記入をお願いいたします。

必須離県予定日
必須交通手段(離県時)
  • その他の詳細

    ※「その他」を選択された方はなるべく具体的にご記入をお願いいたします。

必須付添人
必須付添人の車いすの利用
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